Límites Inicial, Marginal y Final.

Límite Inicial:

  • Pacientes con Trastorno Mental Grave.
  • Presencia de sintomatología activa subaguda.
  • Capacidad de aceptar de forma voluntaria el tratamiento y colaborar en él, aspecto que se extiende también a la familia.
  • Presencia de soporte familiar o institucional que garantice el alojamiento y que sea suficientemente estructurado para permitir la continuidad del proceso terapéutico en el medio.

Entre los Diagnósticos de inclusión se incluirían:

Trastornos Psicóticos (Esquizofrenia, Trastornos Esquizoafectivos, Trastornos de Ideas Delirantes Persistentes,…)

  • Primeros brotes psicóticos con un riesgo de rápido deterioro, con un funcionamiento por debajo de sus posibilidades, tendencia al aislamiento o alejamiento afectivo y dificultades para manejar las emociones surgidas tras la ruptura psicótica
  • Pacientes con grave aislamiento que no pueden integrarse en actividades normalizadas o en actividades ocupacionales específicas para personas con trastorno mental sin un tratamiento intensivo previo, ya sea por desmotivación, ansiedad, autoreferencialidad u otros.
  • Pacientes sin mejoría reseñable en la USMC y en los que se presupone una mejoría con un tratamiento más intensivo donde se aseguren mayores interacciones interpersonales.
  • Pacientes con una reagudización de su sintomatología psicótica, que no precisan hospitalización completa o que, habiendo sido hospitalizados, pueden ser dados de alta de UHSM siempre y cuando cuenten con un tratamiento en HDSM.

2.- Trastornos de la Conducta Alimentaria (Anorexia Nerviosa, Bulimia Nerviosa,…)

  • Pacientes sin mejoría reseñable en la USMC y en los que se presupone una mejoría con un tratamiento más intensivo
  • Presencia de grave deterioro físico y funcional, sin cumplir criterios para ingresar completo.

3.- Trastornos de Personalidad, con sintomatología grave y limitante, sin mejoría reseñable en la USMC y en los que se presupone una mejoría con un tratamiento más intensivo.

4.- Trastornos Afectivos (Trastornos depresivos graves, Trastornos bipolares,…), con sintomatología grave y limitante y en los que se presupone una mejoría con un tratamiento más intensivo.

Límites Marginales:

  • Pacientes que presenten conductas gravemente disruptivas o hetero/autoagresivas que imposibiliten la contención y la convivencia en un dispositivo de puertas abiertas como es el HDSM.
  • Pacientes con necesidades de cuidados mínimos diurnos u otra forma de asistencia no sanitaria derivada de la falta de cobertura familiar durante el horario laboral de la familia.
  • Problemas de socialización y/o comunicación sin otra patología subyacente.

Diagnósticos excluidos:

      • Trastornos mentales orgánicos.
      • Trastornos por consumo de tóxicos como diagnóstico principal.
      • Retraso mental incluido cuando se presenta en comorbilidad con otra categoría diagnóstica.

Límite Final

  • Se dará por concluida la intervención del HDSM en las siguientes circunstancias:
  • Consecución de los objetivos previstos en el programa terapéutico del HDSM.
  • Fracaso de las expectativas de consecución de dichos objetivos en el tiempo programado de ingreso.
  • Por incumplimiento del contrato terapéutico o reiteradas vulneraciones de las normas de funcionamiento del HD-SM, a pesar de las estrategias puestas en marcha para la contención de dichas conductas.
  • Abandono del paciente o solicitud de alta voluntaria por parte de éste.

En el caso de que el paciente abandonara su asistencia a HD-SM, se pondrían en marcha en los días siguientes distintas estrategias que incluirían contactos reiterados por teléfono, cita a la familia para analizar los motivos del abandono y posibles estrategias para que la asistencia se reinicie e intervención desde su USMC de referencia. En el caso de que el resultado de todo lo anterior no fuera exitoso, se procederá al alta, realizando el informe correspondiente que será enviado a su USMD de referencia.

  • Cuando se considere que en ese momento el paciente puede beneficiarse más de un tratamiento en otro dispositivo asistencial.
  • Cuando se dejen de cumplir los criterios de inclusión-exclusión.

La derivación del paciente se hará generalmente a su USMC de referencia. Éste habrá sido informado en las reuniones de coordinación sobre la evolución del paciente a lo largo de su permanencia en el HDSM y será informado de nuevo con especial énfasis en el momento del alta del mismo. El informe clínico de alta del HD-SM se acompañará de un informe de enfermería para garantizar la continuidad de cuidados, con la correspondiente cita programada en USMC.

En el caso de que la derivación sea urgente a UHSM se establecerá coordinación con ésta para pactar el internamiento, detallándole las razones y los objetivos del ingreso, se enviará informe de derivación pertinente lo antes posible y se informará a la USMC referente en cuanto se produzca.

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